الثلاثاء، 27 يناير 2015

carbs counting ...






دي الصورة طبعا من كتاب الكاربس كاونتنتق اللي معتمد من ADA 

صورتها لكم عشان تستفيدوا منها 


...


انا استخدمتها مرتين او تلاتة في المستشفى ما استخدمتها كتير لانو مافي احد يعتمدها :( 



....


الصورة بتتكلم انو قدي مريض السكر قدي ياكال من كل قروب يعني بشكل تقريبي 

ممكن تساعدكم كتير 

مقسمة على حسب اذا كنت تبي تزودي الوزن او تنقصيه او حرمه او رجال او طفل 

.... 


انا اعتبر دي الورقة سحرية بس نفتحها ونتكلم مع المرضى بس سحري في بلاد الواطواط مو هنا :(((( للاسف الشديد 


... 

ولا تنسو تدعولي 3> 

الجمعة، 9 يناير 2015

سكر الدم ٣٠٠ نبى نخليه ١٣٠ كيف ؟!












اهلين كيفكم 

البوست دا بيتكلم عن معلومة اخدتها من كتاب CARBS counting 


......



لو احنا عندنا شخص BS حقو قبل الوجبة مثلا 300 واحنا نبى ينخفض للtarget range يعني ١٣٠ تقريبا 

ايش راح نعمل ؟! 



في حاجة ثابتة نعتبرها فاكتور  ١٥٠٠ او ١٨٠٠ والاغلب يستخدمو ١٨٠٠ 

دي الرقمين نعتبرها correction factor 

المعادلة :
1800 ÷  TDD 

TDD = total daily dose of insulin

نجمع كل الانسولين اللي ياخدو في اليوم كامل  وبعد كدا نقسم 
فلنفرض انو الشخص مجموع وحدات الانسولين في اليوم كامل حقتو ٣٥ 

يعني 

1800 ÷  35 = 51 = 50 

طيب ال ٥٠ دي معناها انو وحدة يونيت من الانسولين راح تقلل سكر الدم ٥٠ ملجم \ديسيليتر 

....

٣٠٠ - ١٣٠ =١٧٠ 

طيب احنا نبـي نخفض ١٧٠ ملجم\ ديسيليتر 

طبعا نستخدم طريقة المقص 

١ --------- ٥٠ 
؟ ---------- ١٧٠ 

الناتج راح يكون 3.5 

.....


يعني الشخص دا يحتاج تلاتة وحدات ونص من الانسولين عشان يخفض سكر الدم عندو ل ١٣٠ 

الاثنين، 22 ديسمبر 2014

FMW ... (case)



في حالة مسكتها كان معاها HTN +GI bleeding +renal Impairment

كانت التحاليل عالية فيها BUN+crea


..............


في معلومة :

بالنسبة لو كان شخص عندو SEVER GI bleeding
في دي الحالة ندي liqiud diet

ولو كان الشخص عندو mild bleeding
في دي الحالة ندي soft diet

ليش ما نديهم اكل عادي ؟
 because the goal during active bleeding is to allow your GI tract to rest and heal

فانا مابدي اعمل مجهود على GI اديهم اكل بسيط وخفيف


.................


اي مريض Renal  :
١- اول حاجة نستخدم معادلة creatinine clearance  المعادلة دي هي اللي تطلعلي المريض قدي ايش يحتاج بروتين وكمان عن طريقها اعرف الGFR 

Glomerular filtration rate
Glomerular filtration rate (GFR) is a test used to check how well the kidneys are WORKING. Specifically, it estimates how much blood passes through the glomeruli each minute. Glomeruli are the tiny filters in the kidneys that filter waste from the blood. 




*عشان نستخدم المعادلة لازم يكون عندنا SERUM crea + الوزن + العمر 


٢- تاني شي الرقم اللي يطلع من المعادلة هو اللي يحدد الGFR  ( يعني راح يحدد مريض الكلى في ايت stage )  





٣- تالت حاجة راح نطلع البروتين والكالوري عن طريق دا الجدول بعد ما حددنا المريض في ايت stage  




HERA hospital (Female Medical Ward)





اليوم بدأت اول يوم عمل في حراء كان جميل رغم انو مافي حالات كتير 

الاخصائية المسؤولة هي (دعاء حافظ)

صراحة محترمة و هادئة 

........................................................


لقيت حاجة جميلة في الفورم حقت المستشفى انو حتى الدايت مكتوب فيها بس احدد كم سعرة واحدد على الاكل اللي ياكلو المريض صح فيها كلام مكرر مررة :( بس تعتبر جيدة بالنسبة لي وافضل من الولادة) 

..................................................

في المستشفى في تلاتة فورمات  DM,SALT , NGT يعني اشوف المريض ايش حالتو وعلى اساسها احدد ورقة الاسيسمنت 

(حتى ورقة NGT كاتبين فيها الفورم وكم ملي وكل شي )


..................................

good night :)

الأحد، 7 ديسمبر 2014

Carbs counting BOOK ( approved from ADA) ..




انا قرأت كتاب قبل اسبوعين خلصت منو حبيتو مرة صح مافي معلومات مرة كتير بس العلومات اللي فيلو كانت جديدة علي وحبيت انكم تستفيدو معايا 

___

اسم الكتاب The Complete Guide to Carb Counting 

وهو طبعا من

American Diabetes Association




طبعا عملت سكان لبعض صفحات الكتاب اللي حسيتها مهمة 




دي الصفحة تتكلم عن انو المفروض قدي ايش الشخص ياكل كاربس ؟ سواءا جرامات او بيرسنت مرررة حلو الجدول تقدروا تستخدمو في المستشفى .. وكمان كل شخص كمحصة من الكاربس ياكل وكمان الدايت حقو يكون كم كالوري ..

يعني لو دخلتي لمريض سكري افتحي دي الصورة وطالعي فيها وادي المعلومات 
يعني الجدول عبارة عن exchange list كامل 

_


كل فترة حنزل صورة من الكتاب واشرحها ... :)


ولا تنسو تدعولي :* 









كيف تكتبو في الفايل OB-GYNE ؟!



...
.....



في المستشفى صاروا معتمدين ورقتين للدايتيشن ..
وحدة سكريننق ووحدة اسيسمينت 

(صراحة اسففة السكريننق ما عندي نسخة منها وهي ورقة مررررة كولها اغلاط بس عادي اشتغلوا عليها ) :))

ودايما في الملف حق المريض تحطو ورقة السكريننق اول بعدين الاسيسمينت 

...
(الاسيسمينت هي اللي موجودة في الصورة ) 

طبعا دي فورم جديدة خاصة بالدايتيشن  (في منها 2 وحدة خاصة بالادلت ووحدة خاصة بالاطفال )

فيها عباطة كتيير :(

_

طبعا حمشي حبة حبة 

اول شي الدايقنوزيز يعني تكتبي ايش معاها مثلا عندها بليدينق او (miscarriage (abortion يعني اجهاض 

_

بعد كدا الميديكال هيستوري طبعا تسأليها ازا عنها ضغط او سكري او قلب او اي حاجة 

_

بعد كدا الدايت اوردر >>> دا قمة في الاستعباط انك تروحي تشوفي هي ماشية على ايش ؟؟ يعني liquid or soft or NPO or 
diabetic diet or whatever 
(يعني تشوفي المطبخ ايش طلعلها ؟؟ 

وتكتبي في الدايت اوردر 

_

بعد كدا الشهية مهمة .... اما الفود اللي تحبو والخرابيط دي صراحة ما يهتمو بيها حتى الفقرة اللي تحتها حقت الفود درق انتراكشن ولا عمري شوفتهم يطالعو فيها :(
(بس مو معناتو انتي تكوني مهملة انا اوقات كنت اخد بعض اسماء الادوية واروح ادور عليهاا في البيت وحطيتها في ملف وورد عشان لمن احتاجها يكون عندي خفية عنها )وعلى فكرة مو عشان الدايتشين ما عملت تقومي انتي ما تعملي ؟ لا عادي خليكي انتي وامانتك صراحة انا ما كنت اسويها الا نادرا جدا 


بالنسبة للجدول حق اللاب ريزلت دا مررة مهم كولهم يشددوا عليه طبعا كل الي موجود في الجدول تكتبيه واذا كان طالع او نازل تحطي سهم طالع او نازل وحتى لوكانت اللاب ريزلت نورمال برضو تكتبيها 

(لانو مطالبين يكتبوها ) 


بالنسبة لل level of risk دي طبعا تعتمد على الورقة حقت السكريننق 

_

طبعا بعد كدا الطول والوزن ( طبعا كل الملفات ما يحطو فيها لا طول ولا وزن فراح تشتغلوا شختك بختك عادي جدا :( .... والله ماني عارفة اضحك ولا ابكي ؟؟!! بس عموما الطول والوتروحي للمريضة تسأليها كم طولك ووزنك ؟؟ 

ازا تعرف روحي بوسي راسها :)) واذا ما تعرف شغلي الحاسة السادسة واجلسي خمني واسأليها اطول مني ولا اقصر ؟؟ 

المهم لا تنسي تكتبي الحاسة السادسة حقتك الفتاكة فالفورم هههههههه :) 

_

بعد كدا كيف تحسبو الانيرجي ؟ طبعا بطريقة الكويك ميثود 


Quick method
30-35
Normal
20-25
Over weight
15-20
Obese
11-14
Morbid


( طبعا انا كنت اطبعها واحطها في بطاقة واعلقها في اللابكوت كل المعادلات المهمة ) 
زي كدا 




المهم طبعا في المستشفى معادلة الايديل ويت اللي يعتمدوها ازا طانت او اوفر ويت او اندر ويت 

اللي هي 
(hight m2) ×  (24.9)

الطول تربيع في الBMI  المثالي 
طريقة دكتورة دعاء 


____


وبالنسبة للادجستد بدي ويت يعتمدوا في المستشفى طريقة هي

((IdealBW+(0.4(ActualBW−IdealBW))

_

طبعا بعد الانيرجي النسب حقت الفات والبروتين والككاربس بس طبعا اسألو كل دايتيشن قدي ايش تاخد
بيرسنت ؟ لانو كل وحدة على كيفها ...!!

_

بعد كدا problem - etiology- sign

طبعا دي لو خرفتي من راسك ما راح يحاسبوكي بس الافضل انك تكتبيها صح زي ايام اللوق بوك

( انا عندي كدا pdf عنها واوقات افتح واكتب تلقوها على دا الرابط )



_

طبعا بعد كدا البلان ..

اهم شي تكتبو ايش الدايت اللي اديتو للمريضة مثلا
pt provide 1700 kcal ( diabetic diet )+pt was educated about my plate or whatever ....


_


وبس :) 

اي سؤال اتفضلو في الكومنت :* 

الجمعة، 19 سبتمبر 2014

PMW contu


Pidia Medical Ward  



_


في دا الوورد ورقة البيشنت ليست تكون بدا الشكل










في دا القسم على طول تكتبو في الprogress note
وكمان القسم احس سحتاجو اخصائية تغذية دايما الدكاترة ينادوا علينا واكتر حالة يحتاجونا فيهها هي السكري
ان شاء الله تنبسطوا في دا القسم لانو فعلا تحسو نفسكم ماضيعتو 4 سنسن ع الفاضي
القسم يحتاج education باسلوب لطييف وتكونو فاهمة الحالة.... ارجعوا لمحاضرات برهوما(ابراهيم)  هههههه


_

في دا القسم افضل شي انك قبل لا تدخلي على المريضة اعملي سيرش في النت على السريع وشوفي المعلومات اللي راح تقوليها للام واذا ما عندك 3G في كتاب انا دايما ارجعلو وهو افضل كتاب الى الان شوفتو 

دا الرابط حملو منو الكتاب وخلو في جوالاتكم في الiBook  مرررة كويس 


http://www.mediafire.com/view/63yk16dia493ry6/__Nutrition_and_Diagnosis_Related_Care__Nutrition_and_Diagnosis_Related_Care_Escott_Stump__.pdf


او

http://www.4shared.com/office/dNLzHk_Cba/__Nutrition_and_Diagnosis_Rela.html?

_


دي ورقة الprogress note اللي المفروض تمشو عليها وتكتبو زيها في كل الملفات هو ستاندر امشو عليه